| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza superior e inferior |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 45000 x 2 | 90000 |
| Recambio restauraciones dientes 2.4 y 2.5 (confirmar con radiogafía) |
| TOTAL | 150000 |
