| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
| 5454 - 5454 | 85000 x 2 | 170000 |
| Corona de Resina diente 2.1 y 2.2 |
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5435 - Carilla Composite | 75000 x 2 | 150000 |
| Carilla de resin dientes 1.1 y 2.1 |
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5360 - Limpieza Completa | 55000 x 1 | 55000 |
| Limpieza superior e inferior |
| TOTAL | 375000 |
