| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5435 - Carilla Composite | 75000 x 4 | 300000 |
| Carillas de composite de i. lateral a i. lateral superior. |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 45000 x 2 | 90000 |
| Diente 4.8 (oclusal) y 4.6 (recambio de amalgama, previo radiografía). |
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5361 - RX Individual | 12000 x 1 | 12000 |
| Diente 4.6: para ver profundidad de amalgama. |
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5397 - Plano Relajación | 140000 x 1 | 140000 |
| Plano de relajación (al finalizar a tratamiento integral). |
| TOTAL | 542000 |
