| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5312 - Endodoncia Premolar No Vital | 200000 x 1 | 200000 |
| Tratmiento de conducto |
 |
5434 - Onlay Cerámico | 200000 x 1 | 200000 |
| Incrustación |
 |
5360 - Limpieza Completa | 45000 x 1 | 45000 |
| Limpieza completa superior e inferior |
| TOTAL | 445000 |
