| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5357 - Destartraje Sup e Inf | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza superior e inferior + instrucción de higiene. |
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5434 - Onlay Cerámico | 200000 x 1 | 200000 |
| Incrustación de cerómero diente 1.6. |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 40000 x 4 | 160000 |
| Resinas compuestas por caries para dientes 1.7, 2.5, 2.6, 3.5, |
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5371 - Composite Anterior Simple | 40000 x 1 | 40000 |
| Borde incisal de diente 1.1. |
| 5454 - 5454 | 0 x 0 | 0 |
| PENDIENTE: rehabilitación de implantes 3.6-4.7 y corona/reparación de diente 4.6. |
| TOTAL | 460000 |
