| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5434 - Onlay Cerámico | 200000 x 1 | 200000 |
| Diente 1.6 (posible endodoncia, confirmar clinicamente). |
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5377 - Composite Posterior 3 Superficies | 40000 x 1 | 40000 |
| 1.5 (sobre incrustación). |
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5357 - Destartraje Sup e Inf | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza con aeropulido y pulido coronario superior e inferior |
| TOTAL | 300000 |
