| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Sup e Inf |
 |
5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 35000 x 5 | 175000 |
| 1.6, 1.7, 2.4, 2.6, 2.7 |
 |
5364 - Sellante Fosas y Fisuras | 20000 x 1 | 20000 |
| 4.7 |
| TOTAL | 255000 |
