| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza completa más pulido coronario |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 30000 x 2 | 60000 |
| Restauraciones dientes 2.3 2.4 |
| 5454 - 5454 | 475000 x 1 | 475000 |
| Promoción carillas boca completa |
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5447 - Protesis Removible Base Metálica Sup o Inf | 280000 x 1 | 280000 |
| Prótesis valplast parcial inferior |
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5438 - Corona Estética Zirconio | 280000 x 1 | 280000 |
| Corona zirconio diente 1.1 |
| TOTAL | 1155000 |
