| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5360 - Limpieza Completa | 45000 x 1 | 45000 |
| Limpieza completa superior e inferior |
 |
5375 - Composite Posterior Simple (I) | 45000 x 2 | 90000 |
| Restauración por lesión de caries dientes 1.6, 2.6 (Presupuesto tentativo, sujeto a evaluación radiográfica) |
 |
5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 57000 x 4 | 228000 |
| Restauración por lesión de caries dientes 2.7, 3.6, 3.7, 3.5 (Presupuesto tentativo, sujeto a evaluación radiográfica) |
| TOTAL | 363000 |
