| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza profunda completa superior e inferior |
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5435 - Carilla Composite | 75000 x 6 | 450000 |
| Recambio de carillas superiores, dientes 1.3 a 2.3 |
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5331 - Exodoncia Compleja | 75000 x 1 | 75000 |
| Extracción resto 2.5 (se debe evaluar con radiografía) |
| 5454 - 5454 | 450000 x 1 | 450000 |
| Prótesis Valplast |
| TOTAL | 1035000 |
