| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Sup e Inf |
 |
5375 - Composite Posterior Simple (I) | 50000 x 1 | 50000 |
| 2.1 |
 |
5373 - Composite Anterior con Ángulo | 65000 x 8 | 520000 |
| 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 |
| TOTAL | 630000 |
