| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| sup e inf |
 |
5375 - Composite Posterior Simple (I) | 45000 x 1 | 45000 |
| 1.6 |
 |
5364 - Sellante Fosas y Fisuras | 25000 x 9 | 225000 |
| 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 2.6, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7 |
| TOTAL | 330000 |
