| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5332 - Exodoncia a Colgajo | 80000 x 1 | 80000 |
| 3.8 |
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5331 - Exodoncia Compleja | 65000 x 1 | 65000 |
| 2.8 |
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5374 - Composite Vertical (V) | 40000 x 1 | 40000 |
| 1.4 |
 |
5364 - Sellante Fosas y Fisuras | 28000 x 3 | 84000 |
| 2.4, 3.6, 4.6 |
| TOTAL | 269000 |
